Feridas – Cicatrização

    A maneira pela qual uma ferida é fechada ou “deixada” fechar é essencial para o processo de cicatrização.Existem três formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar que dependem da quantidade de tecido perdido ou danificado e da presença ou não de infecção, são elas:

  • primeira intenção
  • segunda intenção
  • terceira intenção

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Primeira intenção (união primária)

Este tipo de  cicatrização ocorre quando as bordas da ferida são apostas ou aproximadas, havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção e edema mínimo. Quando as feridas cicatrizam-se por primeira intenção, a formação de tecido de granulação não é visível.

Segunda intenção (granulação)

Neste tipo de cicatrização, ocorre perda excessiva de tecido e presença de infecção. O processo de reparo, neste caso, é mais complicado e demorado. Este método de reparo é também denominado cicatrização por granulação, pois no abscesso formam-se brotos minúsculos chamados granulações.

Terceira intenção (sutura secundária)

Caso uma  ferida não tenha sido suturada inicialmente ou as suturas se romperam e a ferida tem que ser novamente suturada.Isso é feito pelo cirurgião que,após a drenagem do material,promove a aproximação das bordas.

FATORES  QUE  INFLUENCIAM A CICATRIZAÇÃO DAS  FERIDAS

Processo_Cicatrizacao

1) Perfusão de tecidos e Oxigenação

Doenças que alteram o fluxo sanguíneo normal podem afetar a distribuição dos nutrientes das  células, assim como a dos componentes do sistema imune do corpo. Estas condições prejudicam a capacidade do organismo em transportar células de defesa e antibióticos administrados, o que dificulta o processo de cicatrização. O fumo reduz a hemoglobina funcional e leva à disfunção pulmonar, o que reduz o aporte de oxigênio para as células e dificulta a cura da ferida.

2) Localização da Ferida

Feridas em áreas mais vascularizadas e em áreas de menor mobilidade e tensão, cicatrizam mais rapidamente do que aquelas em áreas menos irrigadas ou áreas de tensão ou mobilidade (como cotovelos, nádegas, joelhos)

3) Corpo estranho na Ferida

Implantes de silicone, válvulas cardíacas artificiais, material de curativo ou qualquer outro corpo estranho pode retardar o processo de cicatrização, por serem inertes.

4) Medicamentos

Os corticosteroides, os quimioterápicos e os radioterápicos podem reduzir a cicatrização de feridas, pois diminuem a resposta imune da lesão. Eles podem interferir na síntese proteica ou divisão celular, agindo diretamente na produção de colágeno. Além disso podem formar a cicatrização mais frágil, aumentando a atividade da colagenase. Deve-se também evitar o uso de antimicrobiano nas feridas.

5) Nutrição

Uma deficiência nutricional pode dificultar a cicatrização pois deprime o sistema imune e diminui  a qualidade e a síntese de tecido de reparação. As carências de proteína e vitamina C são as mais importantes pois afetam diretamente a síntese de colágeno.

6) Hemorragia

O acúmulo de sangue propicia o acúmulo de células mortas que precisam ser removidas, bem como o surgimento de hematomas e isquemia. Isso provoca dor e lenifica o processo de cicatrização.

7) Edema e Obstrução Linfática

Dificultam a cicatrização pois diminuem o fluxo sanguíneo e o metabolismo do tecido, facilitando o acúmulo de catabólitos (ureia, ácido úrico) produzindo a inflamação.

8) Infecção

A infecção é definida como uma concentração bacteriana. Colonização da ferida não deve ser confundida  com infecção. A colonização ocorre quando  a ferida é mantida livre de tecido necrótico e ou material estranho e é controlada, já a infecção ocorre quando há uma alta concentração bacteriana, tecido local comprometido (úlcera de pressão, necrose ou corpo estranho) é comprometimento generalizado do paciente.

9) Idade do paciente

O envelhecimento torna os tecidos menos elásticos e menos resistentes o que dificulta a cura da ferida.

10) Hiperatividade do paciente

A hiperatividade do paciente dificulta a aproximação das bordas da ferida. O repouso favorece a cicatrização.

Ferida mostrada no inicio depois de cicatrizada

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